Приёмная
+7 (8635) 24-14-76
Факс
+7 (8635) 24-05-10

ПЛАН

18 февраля 2014 г.

Приложение

к постановлению

Администрации города

от 29.04.2013 № 660

 

ПЛАН

мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы,

направленные на повышение эффективности здравоохранения

в городе Новочеркасске»

 

1. Общее описание

 

            Целью «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в городе Новочеркасске» (далее – Дорожная карта) является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

            Город Новочеркасск располагается в 30 км восточнее границы г. Ростова-на-Дону. Общая площадь города – 134,12 км2. В городе проживает 171,0 тыс. человек.

            Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц, моложе трудоспособного возраста, – 32,1 тыс. человек, в трудоспособном возрасте – 104,3 тыс. человек, старше трудоспособного возраста – 32,6 тыс. человек. Рождаемость в 2012 году составила 10,8 случаев на 1000 населения, смертность –
14,9 случаев  на 1000 населения.

            Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году остались болезни системы кровообращения (37% в общем числе умерших), новообразования (14,3%) и внешние причины (9,4%).

            Всего к началу 2013 года в городе функционировало 13 лечебно-профилактических учреждений, находящихся в муниципальной собственности.

            Коечный фонд стационарных учреждений составляет 1055 коек, из них круглосуточного пребывания – 875 коек. В результате проведенной в течение 5 лет реорганизации структуры лечебных учреждений города круглосуточный коечный фонд сократился на 13% (2007 год – 1000 коек), мощность дневных стационаров составляет 261 коек, из них в поликлиниках –
81 койка (31%).

            Кроме того, на территории города функционируют учреждения здравоохранения областного подчинения и учреждения иной формы собственности.

            1. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в городе в 2013-2018 годах. Включает в себя создание муниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи для взрослого и детского населения.

            В данных консультативно-диагностических подразделениях планируется оказывать амбулаторную медицинскую специализированную помощь по всем профилям. Потоки пациентов из муниципальных медицинских учреждений первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться в муниципальные консультативно-диагностические центры.

            Город Новочеркасск по плотности населения относится ко 2 группе – с плотностью населения до 1267 человек на 1 км2. Учитывая протяженность города и разбросанность лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ), отсутствие на территории города многопрофильной больницы, способной обеспечить потребность населения в стационарной медицинской помощи, расположение города Новочеркасска в непосредственном окружении Аксайского и Октябрьского сельских районов, госпитализацию жителей данных районов в лечебные учреждения города Новочеркасска и фактическую работу в режиме межрайцентра  большинства отделений ЛПУ города, необходима дальнейшая реструктуризация сети круглосуточных стационаров. Это позволит в целом по городу достичь показателя работы койки 324,6 дней в году к 2018 году. Таким образом, средняя занятость койки в городе будет к
2018 году незначительно ниже среднероссийских показателей при неуклонном росте числа посещений на одного жителя до 7,15 койко-дней, сохранение средней длительности пребывания на круглосуточной койке – 9,1 койко-дней, за счет увеличения коек дневных стационаров (приложение 1).

            Во всех городских поликлиниках планируется создать отделения неотложной медицинской помощи. Данные отделения позволят снизить необоснованную нагрузку, как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиник, ведущих плановый прием пациентов. В отделения будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит повысить качество оказания скорой медицинской помощи выездными бригадами и сократит время доезда к пациенту.

            Совершенствование принципов взаимодействия стационарных учреждений и отделения скорой медицинской помощи будет развиваться и строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным, в соответствии с алгоритмом, отработанным в области при оказании помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

            Помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и дальнейшее развитие амбулаторной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому. С этой целью в территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи определено 30% посещений с диспансерной целью.

            Профилактическая направленность оказания помощи на первом уровне, а также выработка маршрутов оказания помощи на последующих уровнях, позволят оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

            Планируется дальнейшее развитие такого метода оказания помощи как стационар на дому, создание больницы сестринского ухода (хосписа).

            2. Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в городе Новочеркасске  включают следующие мероприятия:

            а) создание хирургического отделения  для детей на базе МБУЗ «Детская городская больница», что позволит оказывать специализированную хирургическую помощь детскому населению города Новочеркасска в плановом и экстренном порядке в соответствии с утвержденными стандартами;

            б) создание клинико-диагностических центров: для взрослых на базе одного из существующих муниципальных бюджетных  учреждений здравоохранения к 2016 году после изучения возможностей и состояния  материально-технической базы  лечебных учреждений; для детей на базе поликлиники МБУЗ «Детская городская больница».

            На муниципальном уровне специализированная стационарная медицинская помощь  оказывается по основным профилям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология-ортопедия, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, акушерство-гинекология. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи профильным больным. Практически во всех городских больницах материально-техническое оснащение отделений недостаточно соответствует принятым порядкам по профилям заболеваний.

            Узкопрофильные отделения, такие как: кардиологическое, неврологические, офтальмологическое, оториноларингологическое, травматолого-ортопедическое, инфекционное, акушерско-гинекологические, предстоит дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Это позволит оказывать медицинскую помощь жителям качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи, преимущественно по неотложным показаниям. В рамках реализации мероприятий Дорожной карты будет осуществляться контроль за четким соблюдением потоков пациентов.

            На межмуниципальном уровне специализированная стационарная медицинская помощь, оказывается в МБУЗ «Детская городская больница» по профилю «неонатология» (второй этап выхаживания недоношенных и патологии новорожденных) и МБУЗ «Родильный дом» по профилю «акушерство-гинекология и неонатология». Отделения также предстоит дооснастить в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

            В 2018 году в городе будет организована паллиативная помощь населению, на базе одного из существующих муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения планируется организация больницы сестринского ухода (хосписа) на 100 коек.

            Алгоритмом оказания качественной и доступной медицинской помощи жителям города предусмотрено следующее:

            на первом уровне (подразделения городских больниц и поликлиник) – выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а так же осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами, лечение как амбулаторно, так и стационарно, определение показаний для направления в межтерриториальные центры и областные медицинские организации, оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям;

            на втором, межмуниципальном, уровне – детализация и стадирование диагноза, определение возможности для проведения лечебных мероприятий на данном уровне, либо установление показаний для направления в областные медицинские организации.

            В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь,  планируется создание службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

            Такая модель направления пациентов для получения специализированной медицинской помощи позволит обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению и позволит улучшить основные демографические показатели. Однако даже такая модель оказания помощи не сможет кардинально изменить имеющуюся в городе структуру показателя смертности от всех причин в сравнении со среднероссийским, так как, порядка 20% жителей составляют лица старших возрастных групп. Вместе с тем, необходимо отметить, что за последние 5 лет удалось
добиться снижения показателя общей смертности от всех причин (в 2007 году – 15,9 случаев, в 2012 году – 13,7 случаев на 100 тыс. населения).

            Показатель младенческой смертности и смертности детей от 0 до 17 лет по городу в среднем выше, чем среднеобластной. Это объясняется наличием в городе Дома ребенка специализированного с койками паллиативной помощи детскому населению (10 коек).

            Показатель смертности от туберкулеза составляет 13,6 случаев на 100 тыс. населения, что несколько выше среднероссийского (в целевых показателях Российской Федерации – от
13,5 случаев до 11,8 случаев, в Ростовской области – от 22,5 случаев в 2013 году до 20,0 случаев к 2018 году).

            Показатель смертности от новообразований составляет 265,1 случаев на 100 тыс. населения, что выше среднеобластного (207,5 случаев) за счет числа умерших от злокачественных новообразований, не состоящих на учете онкологического учреждения.

            В городе будет продолжена реорганизация муниципальных бюджетных  учреждений здравоохранения с целью оптимизации структуры отрасли, интенсификации работы круглосуточной койки с учетом ее профиля путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских организаций с сокращением неэффективно используемых круглосуточных коек.

            В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям планируется дальнейшее совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической служб.

            3. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи в городе Новочеркасске предусматривают к 2018 году сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи от всех расходов на Территориальную программу госгарантий до 8,2%, на стационарную помощь – до 47,8%. При этом, в связи с развитием оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и дальнейшим развитием дневных стационаров, будет увеличиваться доля расходов на оказание указанных видов помощи (соответственно до 1,1% и 6,3%).

            Постановлением Правительства Ростовской области от 29.12.2012 № 1154 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и
2015 годов» (далее – Территориальная программа) определены средние нормативы объемов медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2013-2015 годах.

            При реализации Территориальной программы в Ростовской области применяются эффективные способы оплаты оказания медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (по клинико-статистическим группам болезней за законченный случай лечения в стационаре, в том числе дневном).

            Одной из целей реализации Дорожной карты является обеспечение повышения к
2018 году средней заработной платы:

            врачей и иных работников городских медицинских учреждений, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), – до 200% от средней заработной платы по Ростовской области;

            среднего медицинского (фармацевтического) персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг, и младшего медицинского персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг, – до 100% от средней заработной платы по Ростовской области.

            Это позволит улучшить обеспеченность системы здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами. В результате реализации Дорожной карты на территории города Новочеркасска дефицит врачей снизится и составит 33% от нормативов, определённых порядком оказания медицинской помощи.

            Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами увеличится до 90%. Обеспеченность врачами (на 10 тыс. человек) в городе повысится до 35,6 человек; среднего медицинского персонала (на 10 тыс. человек) – до 92 человек. Увеличится доля врачей моложе 36 лет с 27,1% в 2013 до 30% в 2018 году.

            Реализация мероприятий, предусмотренных Дорожной картой, повысит квалификационный уровень медицинских специалистов с 62,7% до 80%.

            В результате внедрения эффективной целевой контрактной подготовки медицинских работников количество трудоустроившихся в муниципальные медицинские учреждения после окончания обучения вырастет с 67% до 90%.

            В ходе реализации мероприятий Дорожной карты будут разработаны алгоритмы и модели оказания медицинской помощи пациентам на всех уровнях и по всем профилям с учетом индивидуальных особенностей города. Созданная система позволит обеспечить равнодоступность качественной медицинской помощи жителям города (приложение 2).

 

 

 

Управляющий делами

Администрации города                                                                                                    А.В. Демченко

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

к Плану мероприятий («дорожная карта»)

«Изменения в отраслях социальной сферы,

направленные на повышение эффективности

здравоохранения в городе Новочеркасске»

 

Целевые значения показателей

 

№ п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Целевое значение

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи

1

Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских учреждений от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий)

Процент

9,7

9,4

9,3

8,8

8,6

8,2

2

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий

Процент

36,0

35,8

35,9

36,3

36,3

36,6

3

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Программу государственных гарантий

Процент

0,7

1,0

1,1

1,1

1,1

1,1

4

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Программу государственных гарантий

Процент

5,5

5,8

5,9

6,0

6,2

6,3

5

Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Программу государственных гарантий

Процент

48,1

48,0

47,8

47,8

47,8

47,8

6

Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд города Новочеркасска, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации муниципальной системы здравоохранения города Новочеркасска

Процент

67

70

75

80

85

90

7

Доля аккредитованных специалистов

Процент

-

-

-

-

20

40

8

Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами

Процент

27,4

29,6

32,0

32,9

34,0

35,5

9

Соотношение врачи/средние медицинские работники

 

1/2,8

1/2,9

1/2,9

1/2,9

1/3,0

1/3,0

10

Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников городских медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)

Процент

101,0

107,2

124,3

146,5

200,0

200,0

11

Соотношение средней заработной платы городского среднего медицинского (фармацевтического) персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг, и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)

Процент

71,6

71,6

78,8

81,7

100,0

100,0

12

Соотношение средней заработной платы городского младшего медицинского персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг, и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012-2018 годах (агрегированные значения)

Процент

45,9

56,0

66,1

74,6

100,0

100,0

13

Число дней работы койки в году

День

294

299,9

305,9

312,0

318,2

324,6

14

Средняя длительность лечения больного в стационаре

День

9,1

9,1

9,1

9,1

9,1

9,1

Основные показатели здоровья населения

15

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Год

71,3

71,8

72,3

72,7

73,4

74

16

Смертность от всех причин

Случай на

1000 населения

14,9

14,6

14,3

14,1

13,8

13,5

17

Материнская смертность

Случай на

100 тыс. родившихся живыми

0

0

0

0

0

0

18

Младенческая смертность

Случай на 1000 родившихся живыми

9,9

9,1

9,0

8,8

7,9

7,5

19

Смертность детей в возрасте 0-17 лет

Случай на 10000 населения соответствую-щего возраста

7,2

7,1

7,1

7,0

6,9

6,9

20

Смертность от болезней системы кровообращения

Случай на

100 тыс. населения

902,9

885,2

867,9

850,8

834,2

817,8

21

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

Случай на

100 тыс.

населения

4,7

4,7

4,7

4,7

4,7

4,7

22

Смертность от новообразований (в том числе злокачественных)

Случай на

100 тыс.

населения

265,1

259,9

254,8

249,8

244,9

240,1

23

Смертность от туберкулеза

Случай на

100 тыс.

населения

13,6

13,3

13,1

13,1

13,1

13,1

24

Заболеваемость туберкулезом

Случай на

100 тыс.

населения

49,7

46,2

43,0

43,0

42,8

42,6

25

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

Процент

96,2

96,2

96,2

96,2

96,2

96,2

                               

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

к Плану мероприятий («дорожная карта»)

«Изменения в отраслях социальной сферы,

направленные на повышение эффективности

здравоохранения в городе Новочеркасске»

 

План мероприятий

 

№ п/п

Наименование мероприятия

Срок исполнения

Ответственный исполнитель

Примечание

 

1

2

3

4

5

Формирование эффективной структуры здравоохранения города

1

Анализ итогов реализации городской долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения города Новочеркасска на 2011-2012 годы»

До 1 апреля 2013 года

Управление здравоохранения Администрации города

(далее – УЗ)

Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения города с точки зрения соотношения инвестиций (федерального, областного и местного бюджетов) и улучшения показателей здоровья населения города; возможности исполнения действующих порядков оказания медицинской помощи, исходя из достигнутых уровней фондооснащенности и фондовооруженности муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения (далее – МБУЗ) и обеспеченности медицинскими кадрами.

Подготовка и представление анализа достигнутых результатов в Минздрав области

2

Анализ соответствия структуры расходов здравоохранения по условиям и формам оказания медицинской помощи в городе  целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на период до 2018 года распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р

До 20 марта

2013 года

УЗ

Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи.

Представление в Минздрав  области результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в городе в целевой структуре расходов на здравоохранение, определённой на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р

3

Анализ соответствия штатной численности персонала МБУЗ города  порядкам оказания медицинской помощи

До 20 марта

2013 года

УЗ

Будет определён дефицит (избыток) работников в штате МБУЗ с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав области результатов анализа соответствия штатной численности персонала МБУЗ порядкам оказания медицинской помощи

4

Анализ соответствия материально-технического оснащения МБУЗ порядкам оказания медицинской помощи

До 10 апреля 2013 года

УЗ

Будет определен дефицит материально-технического оснащения МБУЗ с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи с учетом дооснащения, проводимого в рамках городской долгосрочной целевой программы «Модернизация здравоохранения города Новочеркасска на 2011-2012 годы».

Представление в Минздрав области результатов анализа соответствия материально-технического оснащения МБУЗ порядкам оказания медицинской помощи

5

Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения города

До 1 апреля 2013 года

УЗ

Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения города с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных.

Структура финансирования оказания медицинской помощи, с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Ростовской области

6

Внесение изменений в городские долгосрочные целевые программы «Развитие здравоохранения города Новочеркасска на 2010-2014 годы» и «Развитие здравоохранения города Новочеркасска на 2015-2020 годы»

До 1 июня

2013 года

УЗ

Разработка комплекса мер, направленных на повышение структурной эффективности деятельности лечебных учреждений города с учетом особенностей заболеваемости и смертности населения, а также состояния инфраструктуры здравоохранения города с целью совершенствования оказания медицинской помощи населению.

Указанные мероприятия позволят оптимизировать структуру оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинс%